Спустя почти год после начала пандемии появились первые научные данные, подтверждающие потенциальную пользу аспирина при лечении COVID-19. Это исследование, наконец, проливает свет на возможности старого и доступного препарата в борьбе с новым вирусом. Подписывайтесь на наши обновления в Telegram и Facebook, чтобы быть в курсе важных медицинских новостей.
Известно, что коронавирусная инфекция часто сопровождается нарушениями в системе свертывания крови (гиперкоагуляцией), что повышает риск образования тромбов у пациентов с тяжелым течением болезни.
Еще весной 2020 года многие специалисты предполагали, что аспирин, обладающий антиагрегантным действием (препятствует склеиванию тромбоцитов), может быть полезен для профилактики тяжелых осложнений COVID-19. Однако, вероятно, из-за отсутствия коммерческого интереса и лоббирования со стороны фармкомпаний, масштабные исследования его эффективности начались с большим опозданием.
Первое значимое исследование на эту тему было опубликовано лишь в октябре 2020 года, спустя 10 месяцев после начала пандемии.
На этот факт прямо указывается в аннотации к работе «Прием аспирина ассоциирован со снижением потребности в искусственной вентиляции легких, поступления в реанимацию и внутрибольничной смертности у госпитализированных пациентов с COVID-19». Исследование было проведено анестезиологами-реаниматологами и учеными из нескольких госпиталей на восточном побережье США.
__________________________________________________
Ключевые выводы нового исследования о влиянии аспирина на течение COVID-19
До настоящего момента ни в одной научной работе не оценивалось, может ли прием аспирина снизить риск необходимости в ИВЛ, перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и смерти от COVID-19 в условиях стационара.
В это ретроспективное наблюдательное исследование были включены 412 взрослых пациентов, госпитализированных с COVID-19 в период с марта по июль 2020 года. Из них 98 пациентов (23,7%) получали аспирин в течение суток после госпитализации или за неделю до нее. Остальные 314 человек (76,3%) аспирин не принимали.
Основной целью исследования была оценка необходимости в механической вентиляции легких. Вторичными целями стали оценка риска перевода в реанимацию и внутрибольничной летальности. Для анализа данных с учетом возраста, пола и сопутствующих заболеваний использовалась регрессионная модель Кокса.
Предварительный анализ выявил связь приема аспирина со снижением потребности в ИВЛ (35,7% в группе аспирина против 48,4% в контрольной группе) и перевода в ОРИТ (38,8% против 51,0%). На этом этапе значимого влияния на смертность обнаружено не было.
Однако после корректировки на восемь ключевых факторов, прием аспирина показал независимую связь со значительным снижением всех трех рисков: потребности в ИВЛ (снижение риска на 44%), перевода в реанимацию (снижение на 43%) и внутрибольничной смертности (снижение на 47%).
При этом не было обнаружено статистически значимых различий в частоте клинически значимых кровотечений или тромбозов между двумя группами пациентов.
Таким образом, прием аспирина может быть связан с более легким течением COVID-19 у госпитализированных пациентов.
Авторы подчеркивают, что для установления причинно-следственной связи, а не просто ассоциации, необходимо проведение крупного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ). Только такой дизайн позволит окончательно оценить, действительно ли аспирин снижает повреждение легких и смертность при коронавирусной инфекции.
Полный текст исследования доступен в формате PDF по ссылке.
__________________________________________________
Клинический случай: Трамп, COVID-19 и аспирин
Интересно, что в октябре 2020 года, когда у Дональда Трампа диагностировали COVID-19, в состав его терапии, согласно заявлению врача Шона Конли, входил и аспирин, который экс-президент принимал ежедневно. Помимо этого, в протокол лечения входили цинк, витамин D, фамотидин, мелатонин и экспериментальный коктейль антител от компании Regeneron.
После ухудшения состояния (падение уровня кислорода в крови) Трамп был госпитализирован, где ему назначили противовирусный ремдесивир и стероидный препарат дексаметазон.
Примечательно, что в его схеме не фигурировали более мощные антикоагулянты, такие как низкомолекулярные гепарины (например, клексан) или пероральные антикоагулянты (например, ксарелто).
В свете новых данных можно предположить, что лечащая команда сочла антитромботический эффект аспирина достаточным для данного случая, особенно учитывая, что одно из участвовавших в исследовании медицинских учреждений — это госпиталь Walter Reed, где и проходил лечение Трамп.
__________________________________________________
Механизм действия и безопасность аспирина при COVID-19
С биологической точки зрения, положительный эффект аспирина выглядит логичным. Препарат необратимо подавляет функцию тромбоцитов, препятствуя образованию тромбов, что может быть критически важно для пациентов с COVID-19, у которых часто наблюдается гиперкоагуляция.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — один из старейших лекарственных препаратов. Его история начинается с использования коры ивы, а современная формула была запатентована компанией Bayer в 1899 году. Это хорошо изученное средство с огромной доказательной базой по безопасности и побочным эффектам.
Важно помнить о противопоказаниях: аспирин не применяется у детей и подростков из-за риска развития редкого, но опасного синдрома Рея. У взрослых основной риск связан с возможностью желудочно-кишечных и других кровотечений.
Авторы исследования ссылаются на крупные работы, подтверждающие повышенный риск кровотечений при профилактическом приеме аспирина у здоровых пожилых людей.
Однако в контексте COVID-19 картина может быть иной. У пациентов с этой инфекцией чаще наблюдается состояние повышенной свертываемости крови, а не склонность к кровотечениям. Даже при использовании более мощных антикоагулянтов, таких как гепарин, риск серьезных кровотечений у «ковидных» пациентов остается относительно низким (2-3%). Это может объяснять, почему в данном исследовании не было выявлено увеличения частоты кровотечений в группе аспирина.
Тем не менее, ученые настаивают на необходимости дальнейших исследований для точной оценки баланса пользы и рисков.
Аспирин — это широкодоступный и недорогой препарат с предсказуемым профилем безопасности.
Новые данные вселяют осторожный оптимизм относительно его роли в снижении тяжести течения COVID-19.
Крайне важно донести эти выводы до медицинского сообщества и как можно скорее инициировать полноценное рандомизированное исследование.
Мы призываем вас помочь в распространении этой важной информации. Поделитесь материалом с коллегами и знакомыми и подписывайтесь на наши ресурсы в Telegram и Facebook. Спасибо за вашу поддержку!