По статистике Всемирной организации здравоохранения, в 2023 году около 280 миллионов человек во всем мире будут страдать от депрессии. С каждым годом все больше людей диагностируют большое депрессивное расстройство (БДР). Между тем в общественном сознании доминируют два конкурирующих взгляда на природу заболевания. Некоторые считают, что это биологическое заболевание мозга, в то время как другие полагают, что это просто реакция на жизненные трудности.
В дискуссиях об эффективности антидепрессантов все чаще можно услышать следующее утверждение: «Депрессия — крайне неоднородное заболевание». В современной науке его принято описывать как биопсихосоциальное расстройство, то есть заболевание, возникающее в результате взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Однако столь широкое заявление не дает нам более ясного понимания природы заболевания. Так что стоит попытаться разобраться.
Что такое депрессия?
Современные определения депрессии изложены в таких руководствах, как Международная классификация болезней (МКБ-11) и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5). Системы DSM наиболее широко используются, особенно в научных исследованиях.
Согласно DSM-5, большое депрессивное расстройство (БДР) — это депрессивный эпизод, длящийся не менее двух недель и связанный со значительными изменениями в когнитивных функциях, настроении и физическом функционировании. Для постановки диагноза необходимо наличие не менее пяти симптомов из списка, и одним из них должно быть подавленное настроение или потеря интереса к жизни (ангедония).
В DSM-5 также подчеркивается, что симптомы должны вызывать клинически значимый дискомфорт или нарушение функционирования и не должны быть вызваны каким-либо веществом или заболеванием. Диагноз большого депрессивного расстройства также исключает биполярное расстройство.
Но как люди достигают таких стандартов? Так какова же история нашего понимания депрессии?
---
История депрессии
Древний
Гиппократ первым описал симптомы, похожие на депрессию, которые он назвал «меланхолией». Симптомы включают страх, грусть, анорексию, бессонницу и раздражительность. Однако в древних традициях болезнь считалась болезнью только тогда, когда она длилась необычно долго и не имела очевидной причины, например, скорби по поводу утраты. В этом случае состояние не считается патологическим.
Греки считали, что депрессия вызвана избытком «черной желчи» — одной из четырех жидкостей организма, дисбаланс которой, по их мнению, вызывает болезнь. Лечение включает в себя флеботомию, искусственную рвоту, а также изменение образа жизни и питания.
средний возраст
С появлением христианских учений биологические объяснения болезней уступили место религиозным объяснениям. Психические расстройства стали объяснять одержимостью, а лечением — экзорцизмом. Врача заменил экзорцист. Однако даже в это время все еще существовали медицинские средства, такие как больницы при храмах и проявления сострадания.
Эпоха Просвещения
Серьёзный интерес к меланхолии возродился в XVII веке с публикацией «Анатомии меланхолии» Роберта Бертона. Он описал депрессию как заболевание, которое включает эмоциональные, когнитивные и физические нарушения. Бертон считал, что депрессия является естественной частью человеческого опыта и что только тогда, когда она возникает без причины, ее можно считать патологией.
---
От Крепелина до Фрейда
В XIX веке в психиатрических больницах начали работать «психиатры» — предшественники современных психиатров. Среди них был Эмиль Крепелин, который объединил депрессию и манию в одно заболевание: маниакально-депрессивный психоз (современное биполярное расстройство). Он считает, что депрессия — это всего лишь фаза биполярного расстройства.
В это же время Зигмунд Фрейд, изначально нейробиолог, начал развивать психоанализ. Он сосредоточился на изучении неврозов, включая депрессивные симптомы, и предпринял первые попытки понять психические расстройства через призму внутренних конфликтов между сознанием и бессознательным. Таким образом, он внес вклад в амбулаторную диагностику менее тяжелых случаев, которые ранее не рассматривались в качестве объектов психиатрических исследований.
---
Битва категорий и рождение MDD
К началу XX века психиатрия различала две формы депрессии: тяжелую меланхолию и невротизм, связанный с внешним стрессом. Однако классификация не является однозначной — существует более десятка конкурирующих систем.
Обратите внимание: Ученые пояснили, почему запах хвои положительно влияет на здоровье при депрессии.
В 1976 году психиатр Роберт Кендалл назвал это состояние «расстройством».Ситуация изменилась с публикацией DSM-III в 1980 году, в котором впервые был введен единый диагноз: большое депрессивное расстройство. Его критерии основаны на том, что он называет «более точными критериями», которые были разработаны на основе очень ограниченных данных. В частности, симптомы включают пять или более признаков, которые сохраняются в течение двух недель, независимо от контекста или происхождения симптомов.
Диагноз БДР стал стандартным. Это важный шаг на пути к объединению и научному подтверждению, а также он положит конец многолетним спорам о природе депрессии. Все предыдущие формы — психоз, невроз, реактивность — сливаются в одно состояние. Это привело к стандартизации диагностики, но привело к росту гипердиагностики, особенно в амбулаторной практике.
---
Основные теории о происхождении депрессии
1. Моноаминовая теория
Согласно этой модели, депрессия вызвана дефицитом нейромедиаторов серотонина, дофамина и норадреналина. Первоначальные наблюдения были связаны с побочными эффектами препаратов: например, резерпин может вызывать симптомы депрессии, тогда как ипрониазид оказывает противоположный эффект, улучшая настроение. Первые антидепрессанты были основаны на этой теории.
Однако позже стало ясно, что корреляция между уровнем нейромедиаторов и симптомами депрессии не всегда однозначна. Однако теория остается популярной и используется при разработке лекарств.
2. Нейротрофическая гипотеза
Считается, что депрессия связана со снижением уровня BDNF (нейротрофического фактора головного мозга), особенно в гиппокампе и префронтальной коре. Хронический стресс подавляет выработку BDNF, нарушает нейропластичность и ухудшает настроение. Интересно, что прием антидепрессантов может повысить уровень этого белка.
3. Повышенная активность оси HPA
Стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) ось. При хроническом воздействии кортизола гиппокамп начинает дегенерировать, что приводит к снижению когнитивных функций и регуляции эмоций. Эта модель подчеркивает роль хронического стресса как фактора, способствующего возникновению депрессии.
4. Гипотеза воспаления
Некоторые исследования предполагают, что депрессия может быть связана с хроническим воспалением. У пациентов с депрессией обнаружен повышенный уровень провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-1 и ИЛ-6. Это говорит о том, что иммунная система может влиять на мозг и поведение.
5. Микробиом и ось кишечник-мозг
В последние годы активно изучается взаимосвязь между состоянием кишечной флоры и психическим здоровьем. Считается, что бактериальный дисбаланс влияет на уровень нейромедиаторов, воспаление и даже поведение.
в заключение
История депрессии — это путь от философских размышлений о грусти до попыток научной стандартизации. Диагностика большого депрессивного расстройства сыграла важную роль в исследованиях и разработках, однако ее повсеместное распространение создает проблему: неоднородное сочетание состояний затрудняет точное выявление причин и выбор эффективных методов лечения.
Современные теории о происхождении депрессии разнообразны и зачастую противоречивы. У некоторых пациентов может развиться тяжелое эндогенное заболевание без видимых причин, некоторые будут испытывать острый стресс, а третьи отреагируют на социальную изоляцию или хроническое воспаление. Все они соответствуют диагнозу «депрессия», но на самом деле представляют собой разные состояния.
Возможно, в будущем психиатрия вернется к более дифференцированному подходу, учитывающему причину, течение и тяжесть каждого случая. До тех пор важно сохранять критическое мышление, эмпатию и готовность вести диалог о различных подходах в науке и практике. [Моя] Психология Психиатрия Депрессия Популярная наука Видео YouTube Длинная статья 0
Больше интересных статей здесь: Новости науки и техники.
Источник статьи: Что мы знаем о депрессии?.