Тревожные симптомы и неожиданный диагноз
Картина, знакомая многим родителям: у подростка внезапно случается приступ — потеря сознания, падение, судороги, закатываются глаза. Скорая помощь, госпитализация, многочисленные обследования. И вот невролог, изучив все результаты, сообщает, что органической патологии не обнаружено, и рекомендует консультацию психиатра или психотерапевта. Для семьи это часто становится шоком: они же сами были свидетелями пугающих симптомов! Подобные ситуации, к сожалению, не редкость, особенно среди девочек-подростков. Возникает закономерный вопрос: ушло ли понятие «истерии» из медицинской практики или врачи просто не хотят углубляться в сложную диагностику?
Исторический контекст: от «блуждающей матки» до современной психиатрии
Состояния, которые сегодня мы могли бы отнести к конверсионным или диссоциативным расстройствам, были известны еще в древности. В Древней Греции и Египте их связывали с дисфункцией матки (отсюда и название «истерия» — от греч. «hystera», матка), и диагноз ставился исключительно женщинам. Со временем стало ясно, что схожие симптомы — приступы буйства, помутнения сознания — встречаются и у мужчин, хотя долгое время их объясняли «порчей» или одержимостью. Лишь в XX веке, с появлением Международной классификации болезней (МКБ-9), истерия была официально признана психиатрическим заболеванием.
Сегодня термин «истерия» как единый диагноз практически не используется в клинической практике. Его проявления были настолько разнообразны, что современная медицина разделила их на несколько отдельных нозологий, в основном в группах конверсионных (функциональных неврологических) и диссоциативных расстройств. Однако, как бы мы ни называли это явление, клинические проявления никуда не делись. Первыми с ними сталкиваются близкие, но из-за сходства с тяжелыми соматическими и неврологическими болезнями ключевую роль в распознавании играют врачи, особенно педиатры и неврологи.
Многоликие проявления: почему страдают неврологи и педиатры
Симптоматика конверсионных расстройств невероятно многогранна и может имитировать болезни практически любой системы организма. Чаще всего с такими пациентами работают педиатры (как врачи первичного звена) и неврологи, поскольку внешне приступ часто неотличим от неврологического заболевания.
К частым проявлениям относятся:
- Чрезмерно яркие, демонстративные эмоциональные реакции (плач, смех, крик).
- Различные типы судорог, от локальных до генерализованных.
- Внезапная мышечная слабость или даже «паралич» конечностей.
- Нарушения чувствительности: онемение или, наоборот, гиперчувствительность.
- Эпизоды нарушения или потери сознания.
- Внезапная «утрата» зрения, слуха или обоняния.
Естественно, возникновение таких симптомов у ребенка вызывает панику у родителей и требует немедленной госпитализации для исключения жизнеугрожающих состояний. Однако после тщательного и часто длительного обследования объективные причины не находятся. Внимательное наблюдение за пациентом может выявить особенности поведения, указывающие на психогенную природу симптомов. Важно подчеркнуть: диагноз конверсионного расстройства — это диагноз исключения. Его можно рассматривать только после полноценного соматического и неврологического обследования. Часто именно на этом этапе возникает сопротивление со стороны родителей, которые с трудом воспринимают версию о психологических причинах.
К сожалению, в нашем обществе до сих пор сохраняется сильная стигма в отношении психиатрии и психотерапии. Если молодое поколение относится к этому более открыто, то многие люди старшего возраста встречают рекомендацию посетить психиатра или психотерапевта в штыки. Существует ошибочное убеждение, что к этим специалистам обращаются только с тяжелыми психозами. На деле же сфера их компетенции гораздо шире и включает помощь при стрессах, неврозах, психосоматических и конверсионных расстройствах, которые не имеют отношения к психозам. Мы спокойно принимаем диагноз «гастрит», но диагноз, связанный с психической сферой, часто воспринимается как удар по самовосприятию.
На что обратить внимание: ключи к пониманию
Важно понимать, что конверсионные расстройства не возникают на пустом месте. Им часто подвержены подростки с определенными чертами личности: склонностью к драматизации, потребностью быть в центре внимания, яркой эмоциональностью и впечатлительностью. Это не «плохие» черты, а особенности характера, которые, однако, могут сделать нервную систему более уязвимой в стрессовых ситуациях.
Сам приступ также имеет характерные особенности. Как правило, он происходит в присутствии «зрителей» и никогда — во время настоящего глубокого сна. Если ребенок падает в обморок, стоит обратить внимание на характер падения: оно часто бывает более медленным и «аккуратным», человек инстинктивно защищает голову от удара. При истинных эпилептических приступах часто случается непроизвольное мочеиспускание, что редко бывает при конверсионных припадках. И главный маркер — состояние и поведение после приступа. Ребенок, переживший настоящий, пугающий его приступ, будет обеспокоен, растерян. Если же после утешений и внимания со стороны окружающих состояние быстро нормализуется, это повод задуматься.
Диагностика в неврологии сложна еще и потому, что многие симптомы субъективны. Врач во многом полагается на рассказ пациента. Поэтому крайне важно сохранять доверительный контакт и лояльно относиться к жалобам подростка, даже если их причина — не органическое заболевание, а психологический конфликт.
Не бойтесь узнавать что-то новое. Учитесь смотреть на вещи с разных сторон. И самое главное — будьте здоровы.
Еще по теме здесь: Новости науки и техники.
Источник: Истерия у подростков: бич неврологов и педиатров.