«Фантастические татуировки и как их удаляют»

– Татуировки только дураки делают.

– О вкусах не спорят, ведь для кого-то – это ужасно, а для кого-то – красота и искусство!

– Не, у меня у самого есть татуировки. Я знаю, о чём говорю…

————————————————————

2019 год н.э.

Однажды первобытный человек споткнулся и упал, ободрав ногу. И если в этот момент он не убегал от пиздецкизлого саблезубого тигра, то, вполне возможно, что он не умер в ближайшие несколько часов, а рана, которую в результате этого нелепого происшествия заполнило большое количество пыли, заросла рубцовой тканью с разноцветными вкраплениями из природного пигмента. Так что же происходит такого, благодаря чему пигмент может оставаться практически навсегда в коже? Сейчас постараемся в этом разобраться (наверное). 

Кожа – это штука, из которой делают ботинки. А ещё кожа – орган (простой тест на то, музыкант вы или медицинский работник), наружный покров тела человека, который является, с одной стороны – барьером (между внешним миром и внутренней средой организма), с другой – их связующим звеном. Кожа имеет площадь от 1,5 до 2 квадратных метров (почти как настенный ковёр у деда в деревне).

Кожа выполняет большое (огромное) количество функций, из которых можно выделить:

I. Защитная и одновременно иммунная (в норме неповреждённая кожа непроницаема для химических веществ, микробов с поручня в автобусе и других факторов, а в случае повреждения – она обеспечивает распознавание и удаление как раз этих самых факторов, ну, или, по крайней мере, пытается это сделать).

II. Рецепторная или чувствительная (на 1 квадратный сантиметр кожи приходится до 300 рецепторов (шутка про тракториста), к которым относятся):

- терморецепторы – реагируют за изменение температуры (это легко почувствовать, бросая пельмени в кипящую воду, не надев предварительно огнеупорный костюм);

- механорецепторы – отвечают за механическое воздействие на кожу;

- ноцицепторы – за болевые ощущения.

III. Участие в терморегуляции (то есть в поддержании постоянной температуры тела, так как через кожу происходит потеря около 80% тепла).

IV. Кожа участвует в водно-солевом обмене (в течение суток через нее выделяется около 500 мл воды).

V. Дыхательная (связана со способностью кожи поглощать кислород и выделять углекислый газ, но это не очень поможет, если вы захотите начать дышать только кожей).

«Фантастические татуировки и как их удаляют»

Что касается строения, то кожа имеет 3 слоя:

I. Наружный – эпидермис (самый поверхностный слой) – состоит, в свою очередь, из 5 слоёв. Подробно останавливаться на каждом из них в данном случае сейчас нет смысла, но стоит уделить внимание самым глубоким – базальному и шиповатому(они объединены под названием ростковых, так как здесь находятся живые, делящиеся клетки) и самому поверхностному – роговой слой(соприкасается с внешней средой и состоит из мёртвых плоских клеток (чешуек), которые отшелушиваются и отпадают с поверхности кожи (уходят на пенсию, чтобы дать дорогу молодым). Почему так происходит? Почему внизу находятся живые клетки, а на поверхности – мёртвые? Потому что особенностью эпидермиса является физиологическая регенерация. Что это такое? Это постоянная смена клеток, которая полностью осуществляется за 15-30 дней. Как это происходит:

1) деление клеток в глубоких слоях;

2) созревание и постепенное выталкивание клеток по направлению к поверхности (клетки эпидермиса увеличиваются в размерах, уплощаются и отмирают);

3) удаление клеток.

Основными клетками эпидермиса являются кератиноциты (они формируют барьер и этим готовы «дать прикурить» многим микроорганизмам из внешней среды; защищают от солнечной радиации, жары и обезвоживания, а также синтезируют различные структурные белки (например, кератин), обеспечивающие механическую защиту кожи.

«Фантастические татуировки и как их удаляют»

Помимо кератиноцитов есть другие клетки:

- меланоциты (они выполняют защитную функцию от УФ излучения – содержат пигмент меланин);

- макрофаги (они могут перемещаться по эпидермису и дЕрме и образуют местную систему иммунитета – те самые клетки, которые участвуют в сохранении пигмента, но сначала пытаются его хорошенько отпиздить);

- тактильные или осязательные клетки(принимают участие в формировании кожной чувствительности).

*(условной границей между эпидермисом и дермой является базальная мембрана)

II. Собственно кожа – дЕрма – состоит из 2 слоев: сосочкового и сетчатого (где, как раз, и происходит большинство процессов, связанных с введением пигмента).

Оба слоя представлены:

- коллагеновыми волокнами (придают ткани свойство прочности);

- эластическими волокнами (обладают хорошей растяжимостью). 

Наиболее хорошо коллагеновые волокна представлены в коже ладоней и подошв, а эластические – на лице и над суставами, где большое растяжение. 

Клетки, которые здесь присутствуют:

- макрофаги;

- базофилы (участвуют в аллергических и воспалительных процессах, регулируют проницаемость стенки сосудов);

- фиброциты и фибробласты(обеспечивают синтез коллагеновых, эластические волокон, участвуют в восстановительных процессах, обмене веществ, способны образовывать капсулу вокруг инородных тел и рубцы из соединительной ткани, особенно если решил почесать высыпания при ветрянке);

- кровеносные сосуды и нервы.

Особенностью сосочкового слоя является то, что он образует сосочки(особые выпячивания). Они наиболее развиты в подошве стоп и ладонях и имеют индивидуальный рисунок, благодаря которым вас легко найдут за спизженную пачку сухариков в любом супермаркете. На этом основан метод дактилоскопии (то есть установления личности по отпечаткам пальцев). Слой выполняет трофическую (питательную) и защитную функции.

Сетчатый слой выполняет механическую функцию (обуславливает прочность всей кожи). В нем залегают потовые и сальные железы, а также корни волос.

«Фантастические татуировки и как их удаляют»

III. Подкожный жировой слой – гиподерма(подкожно-жировая клетчатка) – представлена соединительной тканью (пучками коллагеновых волокон с примесью эластических волокон) и основными клетками – адипоцитами. Некоторые функции гиподермы:

- накопление, хранение и метаболизм питательных веществ и воды;

- терморегуляция;

- механическая защита.

Количество и локализация подкожно-жировой клетчатки зависит от пола, возраста, уровня обмена веществ и отговорок, которые вы можете придумать, чтобы лишний раз не вставать с дивана. 

Так что же происходит во время нанесения татуировки?

*(мы рассмотрим вопрос с точки зрения нанесения художественной профессиональной татуировки, выполненной стерильными инструментами с соблюдением правил асептики и антисептики в условиях здорового организма, а не с точки зрения использования одной и той же аппаратуры после десяти бомжей в подъезде с грязными руками, выполняя обработку раневой поверхности дедовским самогоном)

А происходит следующее:

- повреждение тканей (а именно - эпидермиса и дермы) с проникновением в них краски с помощью тату-машинки и иглы (организм в этот момент просто ахуевает от того, что вы с ним творите);

- в зоне развивается воспаление;

*(реакция организма на повреждение, цель которой – уничтожение (или ограничение) повреждающего фактора и восстановление повреждённых тканей) 

Понятно: что-то воздействует на кожу (в нашем случае – иглы и пигмент), повреждает её, а затем организм понимает, что умирать пока что не очень-то и охота, поэтому пытается ограничить воздействие и восстановить повреждённый участок).

Помимо этого, причины воспаления могут быть разнообразными (как экзогенного, так и эндогенного происхождения):

- биологические (бактерии, вирусы, яды насекомых, животных и т.д.);

- физические (любые травмы, воздействие тепла или холода, ультрафиолетовое излучение, воздействие тока и другие);

- химические (кислоты, щелочи, соли тяжёлых металлов и т.д.).

К эндогенным относятся факторы, которые возникают в самом организме (в результате определённого заболевания: продукты распада или обмена, участки инфаркта, кровоизлияния, отложения солей и т.д.).

После всего пережитого в зоне развивается воспаление, которое характеризуется: кратковременным спазмом и последующим расширением сосудов, повышением проницаемости их стенки, замедлением кровотока в месте повреждения, нарушением обмена веществ и выходом жидкой части крови с растворенными в ней веществами в ткани, которые повреждены (экссудат). Важная роль в этих процессах относится клеткам-базофилам (их гепарину и гистамину). Визуально данный процесс оценивается как появление небольшого отека и покраснения на повреждённом участке кожи, а также сопровождается местным повышением температуры, болезненностью и нарушением функции (те самые 5 признаков воспаления: rubor, tumor, dolor, calor, functio laesa). Через несколько часов в очаг воспаления поступают клетки иммунной системы: сначала нейтрофилы (через 6-24 часа), затем – макрофаги (через 24-48 часов). 

- проникнув в очаг воспаления, иммунные клетки (макрофаги) участвуют в фагоцитозе (это процесс поглощения, разрушения и выделения из организма антигенов, бактерий, чужеродных белков, токсинов, утративших жизнеспособность тканей, а также, в данном случае, краски, попавшей в кожу, в общем – процесс тотального разъёбывания всего, что захочет навредить организму)).

В норме этот процесс выглядит следующим образом:

«Фантастические татуировки и как их удаляют»

Есть макрофаг, а есть объекты, которые необходимо нейтрализовать и переварить (вы кто такие, я вас не звал, идите нахуй). Происходит следующее:

1) сближение макрофага с объектом фагоцитоза;

2) распознавание макрофагом объекта и прилипание к нему;

3) поглощение объекта фагоцитоза;

4) образование фаголизосомы (объект объединяется с лизосомами макрофага, которые содержат большое количество различных ферментов, с помощью которых фагоцитированный объект переваривается);

5) разрушение (переваривание) объекта фагоцитоза;

6) удаление остатков поглощенного объекта из клетки.

В этом случае фагоцитоз называется «завершенным» и часть пигмента при нанесении татуировки таким образом действительно уничтожается.

Однако для бОльшего количества пигмента процесс протекает по-другому: 

- макрофаг поглощает краску, но ферменты лизосом не способны разрушить её, в результате чего клетка погибает (самопереваривается);

- после поглощения нерастворимый пигмент в макрофаге хранится десятилетиями (в таком случае фагоцитоз называется «незавершенным»);

- макрофаг не может поглотить краску, потому что её частицы оказываются слишком крупными.

Параллельно с фагоцитозом происходит процесс регенерации (восстановления) поврежденного кожного покрова. В чём он заключается?

- так как раздражители (пигмент или макрофаги, содержащие краску) не могут быть переварены и удалены, это заставляет организм направить свои силы для отграничения их от окружающих тканей путем образования вокруг них капсулы (соединительнотканной): для этого клетки фибробласты поступают в поражённую зону; после этого они начинают активно (как будто работают участковыми терапевтами на 2 ставки) вырабатывать коллагеновые и эластические волокна, которые заполняют образовавшийся в тканях (а именно – в дЕрме) дефект и (совместно с другими клетками) оплетают частицы красителя, отграничивая их от прилегающих тканей. Поэтому вокруг пигмента возникает соединительная ткань (капсула) и инфильтрат (скопление клеток) из фибробластов и макрофагов, что делает пигмент татуировки в обычных условиях практически недоступным для дальнейшего разрушения и, можно сказать, что он остаётся там навсегда (как и терапевт, который поехал на 5 лет в деревню по контракту);

- в это же время начинается интенсивное деление клеток эпидермиса, что приводит к закрытию повреждённого участка кожи. Весь процесс восстановления тканей занимает в среднем от 2-х до 4-х недель. После того, как процессы воспаления и регенерации завершены, пигмент надолго остаётся в коже (а снимок татуировки – в инстаграме).

«Фантастические татуировки и как их удаляют»

Через 3-4 недели может показаться, что татуировка потускнела. Так и есть (ребятки ✨✨записываемся на коррекцию

🎉🎉🎆🎆🛠💉✍✍). Это связано:

- во-первых, с тем, что во время нанесения татуировки пигмент скапливается не только в дЕрме, но и в эпидермисе (а с учётом происходящей в данном слое физиологической регенерации с краской произойдёт то же самое, что с посетителем поликлиники без предварительной записи, который пришёл «просто спросить» и хочет зайти в кабинет без очереди - он пойдёт нахуй);

- во-вторых, пигмент оказывается в капсуле, и внешне кажется, что татуировка «тускнеет».

(пигмент татуировки в коже под микроскопом)

Однако татуировке свойственно тускнеть со временем. Основным фактором, оказывающим на это большое влияние, является солнечное излучение. Как же оно действует?

- во время длительного воздействия солнца всё те же макрофаги (присутствующие в эпидермисе) могут подвергаться гибели, а какая-то часть из них – перемещается в дЕрму и участвуют в съёмках блокбастера «клеточные войны: макрофаги наносят ответный удар» (такая реакция вызывает поступление в область воспаления еще большего количества фагоцитарных клеток – макрофагов). При наличии большого количества этих клеток увеличивается вероятность перемещения частиц краски в более глубокие слои дермы или же их переваривания, ускоряя тем самым процесс «осветления» татуировки; 

- кроме того, пигмент, как любой краситель, достаточно сильно подвержен «выгоранию» в результате воздействия на татуировку солнечных лучей. В частности – лучей ультрафиолетового спектра. Под действием ультрафиолета возможно расщепление молекул пигмента и, как результат, потеря своих первоначальных свойств (а именно – «цвета»). Естественно, что такой процесс идет очень медленно, т.к. слои кожи частично снижают интенсивность ультрафиолетового излучения и татуировка не «выгорит» за пару дней нахождения на солнце. Но через несколько лет (при регулярном посещении пляжа, солярия, а также при длительном воздействии солнца на область татуировки без нанесённого солнцезащитного крема) потеря цвета станет достаточно заметной. Поэтому если вы хотите, чтобы татуировка оставалась яркой и максимально сохранила свой первоначальный вид, необходимо за ней ухаживать даже после того, как она полностью зажила (а если у вас нет татуировки – то это не повод, чтобы оставлять кожу под солнечными лучами без защиты, ведь как сказал какой-то мужик в фильме Дэдпул 2: «Я плохо знаю Кейбла... но гарантирую, что меланома убила намного больше людей»).

Но бывает и такое, что татуировку захотелось удалить (это грустно, но для этого существует большое количество причин, начиная с внутренних ощущений, психологических факторов, социальных норм, ебанутства и заканчивая внешним видом татуировки). И, понятное дело, что процесс удаления татуировки намного сложнее, чем её нанесение на кожу, ведь не просто так в течение многих лет было создано и испробовано огромное количество способов для достижения этой цели. Успешны они или нет (Тайд или кипячение)? Сейчас постараемся в этом разобраться.

*(все, что здесь представлено, несёт лишь ознакомительный характер и ни в коем случае не является руководством к действию) 

Первые 5 методов - это «ща будит мясо». И с помощью них татуировка действительно удаляется, но с 2-мя НО:

- татуировка действительно удаляется, НО частично;

- татуировка действительно удаляется, НО со шматком кожи.

Ну що, поїхали!

1) 

Дермабразия – это шлифовка кожи прибором с особым вращающимся механизмом и шлифовальной поверхностью – фрезой или щеткой. С помощью данного аппарата шлифовка выполняется на достаточную глубину: происходит удаление эпидермиса, части дермы и пигмента (чтобы понять, как это работает, достаточно представить, что вы сбежали с пацанами в школе с урока технологии с листом наждачной бумаги и устраиваете на нём брейк данс батл). Метод сопровождается высокой болезненностью (пиздецки болезненно по шкале ВАШ, поэтому такая манипуляция выполняется после обезболивания кожи) и кровотечением, а также длительным, тяжёлым заживлением.

«Фантастические татуировки и как их удаляют»

2) Солевая абразия – проводится посредством трения поверхности кожи с помощью гранул соли и влажной марлевой салфетки (приятность выполнения метода находится где-то рядом с колоноскопией). Самое раннее описание солевой абразии относится к 543 году н.э. Сначала кожу обезболивают, после чего с помощью энергичного воздействия (в прошлом использовался любой небольшой жесткий предмет, завернутый в ткань или марлю, но это было заменено на устройство более «гуманное» и с вращающимся механизмом, похожим на пилу – то есть возвращаемся к брейк данс батлу) постепенно отслаивается слой эпидермиса до слоя дермы, где находится татуировка. Но это ещё, конечно же, не всё. Затем на место воздействия накладывается влажная стерильная повязка, которая пропитана солью (Вячеслав Добрынин, простите, пришлось насыпать соль на рану). Эта повязка стимулирует дополнительное воспаление и повреждение клеток, что может привести к удалению ещё бОльшего количества пигмента татуировки. Затем область кожи очищается. Основные недостатки метода – высокий риск образования рубцов при глубоком удалении ткани в попытке извлечь весь пигмент, болезненность, высокая вероятность инфицирования. 

3) Использование химических веществ (в частности – кислот) является еще одной формой воздействия на кожу для удаления татуировок. Обезболивание здесь необходимо, так как воздействие химического соединения очень болезненно. Удаление татуировки с помощью этого метода приводит к образованию здоровенных рубцов и нарушению пигментации повреждённых участков. Серьёзные ожоги, понятное дело, являются лучшими друзьями этого метода. 

4) Термический метод основан на повышении (или сильном понижении) температуры в верхних слоях кожи, что приводит к термическому ожогу и последующему отторжению тканей вместе с татуировкой (грубо говоря, вы просто прижигаете кожу паяльником). Чаще всего осуществляется с помощью инфракрасного коагулятора. Эта методика имеет слабое преимущество перед другими методами из-за болезненности, образующихся рубцов и неполного удаления татуировки.

В эту же группу можно отнести криодеструкцию и электрокоагуляцию. Криодиструкция – метод, основанный на применении жидкого азота (нет, на человека не выливается целое ведро, а избирательно воздействуют на область татуировки). Электрокоагуляция – «прижигание» рисунка электрическим током. Эти методы проводятся также под местной анестезией. Основной положительный момент – есть кое-какие результаты (иногда) по удалению татуировки, отрицательные – болезненность процедуры и высокая вероятность образования рубцов.

5) 

Хирургический метод – еще один «классический» вариант, который получил широкое распространение и до сих пор не утратил актуальности. Участок кожного покрова вместе с рисунком полностью срезается, края раны сшиваются, а в некоторых случаях дополнительно проводится пересадка кожи с других участков.

Хирургическое иссечение татуировок небольшого размера считается довольно эффективным, но минусов у этой методики намного больше:

- перед началом вмешательства трудно определить глубину проникновения пигмента в кожные покровы, что нередко ведёт к излишнему или, наоборот, недостаточному удалению тканей;

- формирование заметного рубца (шрама), который необходимо будет корректировать;

- невозможность применения этого способа для татуировок большой площади – такое вмешательство довольно хуево тяжело переносится организмом.

Поэтому хирургическое иссечение применяется как крайняя мера, если другие способы не принесли желаемых результатов.

6) Лазерное удаление: это наиболее эффективный и гуманный способ удаления татуировок в настоящий момент.

*(лазер – это аббревиатура, обозначающая усиление света с помощью вынужденного излучения)

Самым первым лазером, примененным для удаления татуировок, был СО2 илиуглекислотный лазер. Его действие аналогично применению раскалённого металла (i'll be back). Мишенью светового пучка является вода (содержащаяся в коже). По сути, из-за высокого содержания воды лазер заставляет кожу кипеть (бросать пельмени в кипящую воду, не разрешив надеть предварительно огнеупорный костюм). Эффект кипения создаёт в коже ожог. От глубины ожога зависит степень удаления татуировки и внешний вид образующегося рубца. Однако шрамы получаются все-таки чуть меньше, чем при механических и химических способах удаления татуировок.

Сегодня же существуют более безопасные лазерные установки, которые оказывают воздействие исключительно на пигмент татуировки и не нарушает целостность тканей (это называется избирательным фототермолизом).

«Фантастические татуировки и как их удаляют»

Механизм действия процедуры основан на избирательном воздействии лазерного излучения ТОЛЬКО на частички пигмента (то есть он не позволяет драться с Энакином Скайуокером, чтобы тот вернулся на светлую сторону). Лазерный луч, направленный на рисунок, проникает в глубокие слои кожи без их повреждения, поглощается окрашенными клеточными элементами и вызывает их разрушение. Под действием лазерного излучения пигмент распадается на отдельные микромолекулы, которые впоследствии всё те же макрофаги разрушают и выводят из кожи (очень сильно пытаются это сделать).

При сведении татуировок различного характера используют следующие виды лазеров: рубиновый, александритовый или неодимовый.

- рубиновые лазеры удаляют в основном пигменты чёрного, зелёного или синего цвета. Еще одна особенность: рисунки должны быть ненасыщенного цвета и находиться не очень глубоко в коже;

- александритовые лазеры созданы на основе минерала александрита и практически аналогичны рубиновым. Однако александритовые лазеры имеют более высокую скорость работы по сравнению с рубиновыми, но (как и рубиновые) для выведения рисунков с глубоким и насыщенным цветом не пригодны.

Осложнения при использовании этих лазеров могут возникнуть после большого количества сеансов в виде нарушения пигментации в области татуировки и появление небольших рубцов. 

- неодимовые лазеры в настоящий момент являются наиболее популярными и универсальными. Их универсальность при сведении татуировок вполне очевидна и понятна – с их помощью можно удалить тату разной цветовой насыщенности, окраски и с различной степенью глубины изображения. Неодимовые лазеры уникальны своей высокой скоростью воздействия. Процедура воздействия таким лазером практически безболезненна и безопасна для здоровья (почти как приём гомеопатических препаратов, но оказывает действие по-настоящему).

Возможные осложнения в виде пигментации или рубцевания кожи здесь происходят крайне редко.

Существуют лазеры неодимового типа нескольких видов — инфракрасные, зеленые, желтые и красные.

Инфракрасные и красные неодимовые лазеры используются для удаления синей, зелёной и чёрной краски OOO.

Зелёные неодимовые лазеры затрагивают другую цветовую гамму — оранжевого, жёлтого или красного цветов OOO. 

Жёлтые неодимовые лазеры подходят для сведения рисунков бледно-голубой или голубой окраски O. 

Количество сеансов зависит от вида татуировки, т.е. от цвета, глубины и плотности пигмента, а также от возраста носителя татуировки и самого рисунка. Любительские татуировки обычно реагируют лучше и удаляются за 1-4 сеанса с 4-недельными интервалами. Для обесцвечивания лазером профессиональных татуировок обычно необходимо бОльшее количество – в среднем 6-10 сеансов с 6-8-недельными интервалами.

При несоблюдении техники безопасности и правил использования аппаратуры могут остаться отрезанные конечности ожоги. В редких случаях: возможно проявление кожных реакций – покраснения, отека или нарушения пигментации.

Но в сравнении с предыдущими методами для лазера характерны: 

- минимальный риск развития шрамов и рубцов; 

- относительная безболезненность метода (во время процедуры пациент может чувствовать жжение и покалывание, но это не сравнится с тем, как будет покалывать его кошелёк).

7) Пару слов о разработке довольно интересного метода. В 2015 году группа специалистов из медицинского факультета канадского Университета Далхаузи (Dalhousie University) приступила к созданию нового, совершенно безболезненного и безопасного способа удаления татуировок. Руководитель группы Алек Фалькенхем (Alec Falkenham) начал разрабатывать специальный крем (надеюсь, что не гомеопатический), основным действием которого должна была стать активация новых макрофагов, которые будут поглощать старые, а затем мигрировать в лимфатические узлы, забирая и перерабатывая краску (какой механизм действия и избирательно ли крем будет воздействовать – пока что не совсем понятно). В мае 2016 года компания Cipher Pharmaceuticals Inc. получила лицензию на разработку и коммерциализацию крема. Сейчас они находятся в стадии эксперимента и проверяют свое изобретение.

Что ж, друзья, товарищи и коллеги, надеюсь, что время, затраченное на чтение, вы не потратили не прошло зря. Как оказалось, удаление татуировок является сложной процедурой и в настоящий момент идеальное средство для этих целей просто-напросто отсутствует (то есть, нет метода, который безболезненно, за один сеанс сможет вывести татуировку), каждый метод имеет свои недостатки. Поэтому до тех пор, пока не появится такой способ, стоит более чётко и сознательно рассматривать все последствия нанесения татуировок (хорошо, что вы всё объяснили, но плохо, что я ничего не понял). Успехов!