Что такое дефибриллятор и как он работает
Дефибриллятор — это медицинский аппарат, генерирующий мощные электрические импульсы высокого напряжения. Его основное назначение — устранение опасных для жизни нарушений сердечного ритма, таких как фибрилляция желудочков или предсердий. Современные устройства производят биполярный импульс, форма которого приближена к синусоиде. При этом амплитуда первой полуволны обычно на 15–30% превышает амплитуду второй, что повышает эффективность воздействия.
Устройство и комплектация
Аппарат комплектуется специальными электродами для прямого (во время операции) или трансторакального (через грудную клетку) воздействия на сердце. Основными конструктивными элементами стандартного дефибриллятора являются:
- Накопитель энергии (конденсатор).
- Устройство для зарядки конденсатора.
- Разрядная цепь со схемой формирования импульса.
Многие модели также оснащены системой кардиосинхронизации. Это устройство предотвращает нанесение разряда в так называемый «уязвимый период» сердечного цикла, что делает процедуру более безопасной. Управление прибором позволяет регулировать энергию разряда, а подача тока осуществляется с помощью специальной кнопки. В современных аппаратах неиспользованный заряд конденсатора, как правило, сбрасывается автоматически.
Питание и применение
Дефибрилляторы работают от сети переменного тока. Для мобильного использования, например, в машинах скорой помощи, предусмотрена возможность питания от автономных источников или бортовой сети автомобиля.
Процедура дефибрилляции — это ключевой метод реанимации, направленный на прекращение хаотичных сокращений (фибрилляции) желудочков сердца и восстановление их нормальной насосной функции. Дефибрилляция предсердий, в свою очередь, является терапевтической процедурой для восстановления правильного синусового ритма.
История и теория метода
Фундаментальную теорию дефибрилляции сердца разработал Н. Гурвич. В её основе лежит принцип возбуждающего действия электрического тока в соответствии с законом «сила — время». Это позволило оптимизировать параметры воздействия, сделав его максимально эффективным и минимально травматичным. Одиночный импульс тока, получаемый при разряде конденсатора через катушку индуктивности, доказал свою высокую эффективность и безопасность по сравнению с переменным током. Дефибрилляторы системы Гурвича получили широкое распространение во всём мире.
В клинической практике одиночный импульс тока для устранения мерцания предсердий впервые применили А. А. Вишневский и его коллеги в 1959 году, а для купирования приступа пароксизмальной тахикардии — В. Н. Семенов в 1963 году. Сегодня метод электроимпульсной терапии активно используется как в стационарах, так и в службах скорой медицинской помощи.
Методика проведения дефибрилляции
В основе метода лежит кратковременное воздействие на сердце мощным электрическим разрядом. При фибрилляции желудочков электрическая дефибрилляция является основным лечением. Если фибрилляция рецидивирует, её комбинируют с непрямым массажем сердца, искусственной вентиляцией лёгких и введением лекарственных препаратов (новокаинамид, аймалин). Стоит отметить, что противоаритмические средства при фибрилляции желудочков сами по себе малоэффективны.
Электроимпульсная терапия также высокоэффективна при фибрилляции предсердий, хотя в этом случае чаще применяется комбинированный подход с лекарственной терапией. Противоаритмические препараты здесь используются не столько для прекращения фибрилляции, сколько для стабилизации синусового ритма, восстановленного с помощью дефибриллятора.
Срочность и условия проведения
Возникновение фибрилляции желудочков требует немедленного проведения дефибрилляции. Промедление более двух минут приводит к нарастающей гипоксии (кислородному голоданию), снижению тонуса сердечной мышцы и переходу фибрилляции в «вялую» форму. В таких случаях перед нанесением разряда необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий, включая массаж сердца. Если фибрилляции предшествовала низкое артериальное давление, восстановить сердечную деятельность с помощью дефибриллятора становится значительно сложнее.
Практические аспекты
Непосредственная дефибрилляция (во время операции на открытом сердце) проводится путём прижатия «сердечного» электрода к поверхности сердца. Второй электрод может подкладываться под грудную клетку или также использоваться для обхвата сердца с противоположной стороны.
Наружная дефибрилляция выполняется, когда пациент лежит на спине. Один электрод устанавливается на грудную клетку в правой подключичной области, а второй — либо в области верхушки сердца (слева), либо подкладывается под спину в районе угла левой лопатки.
Электроды должны быть обёрнуты марлей, смоченной физиологическим раствором, или смазаны специальной токопроводящей пастой. Дозировка энергии разряда подбирается индивидуально для каждого пациента.
Техника безопасности
Работа с дефибриллятором сопряжена с использованием высокого напряжения, поэтому крайне важно строго соблюдать все правила техники безопасности, разработанные для эксплуатации подобного оборудования. Это защищает как пациента, так и медицинский персонал.