Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2023 году от депрессии страдали около 280 миллионов человек по всему миру. Количество диагнозов «большое депрессивное расстройство» (БДР) продолжает расти. В обществе до сих пор нет единого мнения о природе этого состояния: одни рассматривают его как биологическое заболевание мозга, другие — как естественную реакцию на жизненные трудности.
В научных и общественных дискуссиях всё чаще звучит тезис о неоднородности депрессии. Современная медицина определяет её как биопсихосоциальное расстройство, возникающее из-за сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Однако такое широкое определение не всегда помогает понять конкретные механизмы болезни, что делает необходимым более глубокий анализ.
Что такое депрессия с точки зрения медицины?
Ключевые современные определения депрессии содержатся в авторитетных диагностических руководствах — Международной классификации болезней (МКБ-11) и Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). Последнее особенно широко используется в научных исследованиях.
Согласно DSM-5, большой депрессивный эпизод должен длиться не менее двух недель и сопровождаться значительными изменениями в настроении, мышлении и физическом состоянии. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум пяти симптомов из установленного списка, причём обязательными являются либо подавленное настроение, либо утрата интереса и удовольствия от жизни (ангедония).
Важно, что эти симптомы должны вызывать клинически значимые страдания или нарушать социальное и профессиональное функционирование. Диагноз БДР также исключает состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, соматическими заболеваниями или биполярным расстройством. Но как психиатрия пришла к таким критериям? Чтобы это понять, стоит обратиться к истории.
Исторический взгляд на депрессию
Античность и Средневековье
Первое системное описание симптомов, напоминающих депрессию, принадлежит Гиппократу, который назвал это состояние «меланхолией». В его трудах упоминаются страх, грусть, потеря аппетита, бессонница и раздражительность. Однако в древности болезнью считалось только затянувшееся состояние без очевидной внешней причины (например, горя от утраты).
Античные врачи связывали меланхолию с избытком «чёрной желчи» — одной из четырёх телесных жидкостей. Лечение включало кровопускание, рвотные средства, а также коррекцию диеты и образа жизни. С приходом христианства в Средние века биологические объяснения уступили место религиозным: психические расстройства стали трактовать как одержимость, а лечением занимались экзорцисты. Тем не менее, в этот период сохранялись и элементы медицинской помощи, например, в виде больниц при монастырях.
Эпоха Просвещения и XIX век
Интерес к меланхолии возродился в XVII веке после публикации фундаментального труда Роберта Бертона «Анатомия меланхолии». Он описывал депрессию как комплексное состояние, затрагивающее эмоции, мышление и тело. Бертон считал её частью человеческого опыта, а патологией — только случаи, возникающие без видимой причины.
В XIX веке с развитием психиатрии как науки Эмиль Крепелин объединил депрессию и манию в единое заболевание — маниакально-депрессивный психоз (ныне биполярное расстройство), рассматривая депрессию лишь как одну из его фаз. Параллельно Зигмунд Фрейд, основатель психоанализа, предложил психологическое объяснение, связывая депрессивные симптомы с внутренними бессознательными конфликтами. Это позволило начать изучение и амбулаторное лечение менее тяжёлых случаев, которые ранее не попадали в поле зрения психиатров.
Формирование современного диагноза
К началу XX века в психиатрии существовало множество конкурирующих классификаций, разделявших депрессию на эндогенную (тяжёлую меланхолию) и невротическую (связанную со стрессом). Ситуация кардинально изменилась с выходом в 1980 году третьего издания DSM (DSM-III), где впервые появился единый диагноз «большое депрессивное расстройство».
Его критерии, основанные на ограниченных по тем временам данных, стандартизировали диагностику: для постановки диагноза требовалось наличие пяти симптомов в течение двух недель, независимо от контекста их возникновения. Это положило конец многолетним спорам и объединило различные формы (психоз, невроз) под одним названием. С одной стороны, это способствовало развитию исследований, с другой — привело к росту гипердиагностики, особенно в амбулаторной практике.
Обратите внимание: Ученые пояснили, почему запах хвои положительно влияет на здоровье при депрессии.
Ключевые теории происхождения депрессии
Современная наука предлагает несколько основных гипотез, объясняющих механизмы развития депрессии:
- Моноаминовая теория. Классическая модель, связывающая депрессию с дефицитом нейромедиаторов — серотонина, норадреналина и дофамина. Именно на этой теории основано действие первых антидепрессантов. Однако позже выяснилось, что связь между уровнем нейромедиаторов и симптомами не всегда прямая и однозначная.
- Нейротрофическая гипотеза. Предполагает, что депрессия связана со снижением уровня нейротрофического фактора мозга (BDNF), особенно в гиппокампе и префронтальной коре. Хронический стресс подавляет выработку BDNF, что нарушает нейропластичность. Интересно, что антидепрессанты могут повышать уровень этого белка.
- Гиперактивность оси HPA. Речь идёт о гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая активируется при стрессе. Хронически высокий уровень кортизола может повреждать гиппокамп, приводя к ухудшению когнитивных функций и регуляции эмоций.
- Воспалительная гипотеза. Согласно ей, депрессия может быть связана с хроническим вялотекущим воспалением в организме. У пациентов часто обнаруживают повышенный уровень провоспалительных цитокинов (например, ИЛ-1, ИЛ-6), что указывает на возможное влияние иммунной системы на мозг.
- Роль микробиома и оси «кишечник-мозг». Активно развивающееся направление исследований изучает связь между составом кишечной микрофлоры и психическим здоровьем. Дисбаланс бактерий может влиять на синтез нейромедиаторов, уровень воспаления и поведение.
Заключение
История понимания депрессии — это путь от философских размышлений о печали до попыток строгой научной стандартизации. Введение диагноза БДР сыграло ключевую роль в унификации подходов и стимулировании исследований, но его широта создаёт и проблемы. Под одним названием могут скрываться принципиально разные состояния: тяжёлое эндогенное заболевание, реакция на острый стресс или следствие хронического воспаления.
Современные теории происхождения депрессии многообразны и порой противоречивы. Возможно, будущее психиатрии — в возвращении к более дифференцированному подходу, который будет учитывать не только симптомы, но и причины, течение и индивидуальные особенности каждого случая. Пока же важно сохранять критический взгляд, эмпатию и открытость к диалогу между различными научными и практическими подходами.
[Моя] Психология Психиатрия Депрессия Популярная наука Видео YouTube Длинная статья 0
Больше интересных статей здесь: Новости науки и техники.
Источник статьи: Что мы знаем о депрессии?.