Высшая научная награда страны все чаще присуждается за достижения в области медицины. В этом году его получили практикующие онкохирурги и генетики. Внимание государства к их преимуществам говорит о новом векторе научной политики, направленной на поддержку прикладной науки и включение высокотехнологичной медицины в массовый сегмент услуг
12 июня в Георгиевском зале Большого Кремлевского Дворца состоялась церемония вручения Государственных премий Российской Федерации в области науки и техники. Эта награда не только служит показателем успеха конкретных исследователей, коллективов и их проектов, но и отражает приоритетность научной политики страны в определенный период времени.
Предшествовавшая ей Государственная премия СССР в области науки и техники была учреждена в 1966 году, во времена освоения космоса, ядерной энергетики и разгара холодной войны. Физика и математика тогда получили наибольшую поддержку со стороны государства, и более двух десятков лет подряд лауреатами премии становились в основном представители ракетостроения, ядерной науки, оборонной техники и исследования недр земли. С 1992 г в перечень направлений, по которым присуждаются Государственные премии Российской Федерации в области науки и техники, все чаще включаются исследования в области биологии и медицины. С 2015 года наметилась устойчивая тенденция: каждый год ученый или коллектив, работающий в области медицинской науки, обязательно попадает в тройку победителей.
В этом году сразу две премии оказались связанными с медициной, причем с ее практическим курсом, где научные исследования являются лишь неотъемлемой частью рабочего процесса. Третья премия досталась физикам-ядерщикам, а также исследованиям, результаты которых будут способствовать достижению конкретных прагматических целей. Все лауреаты премии являются признанными лидерами в своих областях науки не только в России, но и в мире.
Хирургия без крови
Для успешного малоинвазивного хирургического лечения онкологических заболеваний заведующим кафедрой урологии МГМСУ им. М.В. А.И. Евдокимова (МГМСУ) был назначен Дмитрий Пушкарь, директор Московского клинического научного центра. Логинова А.С. (МКНЦ) Игорь Хатков и главный врач ГКБ им. ИП Боткин Алексей Шабунин.
Благодаря их усилиям Россия стала одной из стран, где выполняются радикальные лапароскопические операции по поводу рака желудка. Преимуществом этого доступа является его минимальная инвазивность: вместо разреза длиной 20–50 см, который неизбежен при обычных операциях, делают три разреза длиной несколько миллиметров, через которые вводят эндоскоп с камерой и трубки с хирургическими инструментами — ножницы, зажимы и мешки для сбора удаленных участков ткани. Все инструменты прикреплены к концам длинных стержней, которыми должен ловко манипулировать хирург.
Выполнять такие операции сложнее, чем при открытом вмешательстве, но они позволяют минимизировать «сопутствующее повреждение» — больший травматизм близлежащих тканей и сосудов. Пациенты быстрее выздоравливают и практически не имеют рубцов после операции. При ряде патологий, особенно холецистите, аппендиците, прободной язве, лапароскопия успешно применяется уже более десяти лет, доля таких операций в нашей стране, по данным Минздрава РФ, ежегодно растет и на на конец 2021 года составил 34,5%. Но в онкологии они до сих пор считаются высшим пилотажем, и не только в России. Отдельные виды таких вмешательств могут выполнять только несколько специалистов из самых известных клиник мира.
Среди них Игорь Хатков. Разработал методику максимально щадящих операций при онкологических заболеваниях брюшной полости и впервые в стране выполнил малоинвазивную резекцию поджелудочной железы с реконструкцией пищеварительного тракта. Как сообщается на сайте столичного департамента здравоохранения, сегодня такие операции делают только в двух больницах — в Московском научном центре, который возглавляет академик Хатков, и в известной американской клинике Майо.
Доктор Хатьков хорошо известен за рубежом: в 2020 году он избран почетным членом Американской ассоциации хирургов (попасть в нее так же сложно, как стать академиком РАН), регулярно проводит выездные мастер-классы по лапароскопической панкреатической хирургии хирургия для европейских коллег.
«В своей работе я никогда не чувствовал себя зависимым от политической ситуации в мире. Думаю, это признак профессионализма: взаимное уважение и признание успехов друг друга. Основа, на которой политическая ситуация, наоборот, может измениться к лучшему», — отметил лауреат в одном из своих интервью.
Его коллега, абдоминальный хирург Алексей Шабунин, также удостоенный государственной премии, проводит малоинвазивные операции при опухолях печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Он сформировал научные подходы к предупреждению развития острой послеоперационной печеночной недостаточности, одного из самых тяжелых осложнений, на долю которого приходится до 75% летальности после обширных резекций печени. Эти подходы основаны на тщательном изучении всех звеньев патогенеза и включают сочетание хирургических, анестезиологических и лечебных мероприятий. Их использование позволило повысить эффективность хирургических вмешательств и улучшить результаты радикального хирургического лечения.
Один из самых известных в мире специалистов по роботизированной хирургии в урологии Дмитрий Пушкарь первым в России начал оперировать больных раком простаты с помощью робота Да Винчи, управляя руками «железного хирурга» с помощью джойстика, ручки и педали. Такое вмешательство занимает около часа, в то время как обычное удаление злокачественной опухоли в простате длится более четырех часов. При этом значительно снижается кровопотеря, менее выражен послеоперационный болевой синдром и быстрее проходит выздоровление. Еще в 2014 году академик Пушкарь лоббировал проект создания российского аналога Да Винчи — сегодня робот готов и проходит клинические испытания. В случае успешного завершения испытаний хирург намерен отстоять включение в систему ОМС роботизированной хирургии, которая пока не внедрена ни в одной стране мира.
Генетика без сбоев
С момента учреждения Государственной премии СССР в 1966 г научная экспертиза стала преобладать. По спискам лауреатов мы видим, как советская наука охватывала все отрасли знаний
За внедрение персонализированных методов диагностики, профилактики и терапии в перинатологию, онкологию и репродуктивную медицину награждены и. О. Директор Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии академика В.И. Кулакова (НМИЦ АГП) Геннадия Сухих, заведующего отделением онкогинекологии и маммологии НМИЦ АГП Левона Ашрафяна и директора отдела репродуктивной генетики НМИЦ АГП Дмитрия Трофимова. Кстати, за последние пятнадцать лет это уже четвертая государственная награда за работу в области генетики.
Обратите внимание: По словам премьер-министра страны, проект станет началом применения Мьянмой ядерных технологий в различных сферах.
Доверие правительства к этой когда-то дискредитированной области науки подкрепляется оценками аналитиков, которые предсказывают 25-процентный ежегодный рост мирового рынка генной медицины в течение следующих пяти лет. Реципиентами такой терапии в первую очередь считаются новорожденные с серьезными генетическими мутациями.Лауреат премии Геннадий Сухих, основоположник отечественных исследований в области биологии стволовых клеток человека, автор сотен работ по акушерству, гинекологии и неонатологии, считает, что при выявлении генетических патологий на самом раннем этапе развития ребенка необходимо начать мощную стимуляцию его генетической платформы. Академик является сторонником всеобщего неонатального скрининга (современные методы позволяют выявлять моногенные заболевания уже через несколько дней после рождения) и убежден, что рано или поздно медицина придет к выводу, что дети с врожденными генетическими отклонениями не будут инвалидами.
Одна из работ исследователя посвящена эксперименту по внутривенной трансплантации стволовых клеток двухмесячному ребенку с врожденным синдромом Криглера-Найяра I типа (наследственная злокачественная гипербилирубинемия, характеризующаяся тяжелым поражением печени и нервной системы). С пятидневного возраста получал фототерапию в среднем по 16 часов в день; введение стволовых клеток позволило сократить фототерапию до двух часов в день без побочных эффектов, что значительно улучшило качество жизни маленького пациента и улучшило его прогноз.
Под руководством Геннадия Сухих специалисты центра впервые в стране внедрили метод выявления хромосомных патологий плода по анализу крови матери – в отличие от более распространенных более глубоких инвазивных методов исследования (анализ биопсии хориона, амниотическая жидкость и пуповинная кровь), увеличивает не эта методика риск невынашивания беременности.
Другой генетик-лауреат Левон Ашрафян работает в молодой области науки - эпигенетике канцерогенеза. Это новое понимание развития злокачественного процесса - оно связано не столько с распадом, сколько с модификациями генов (метилирование, конформация хроматина, микроРНК), меняющими их программу. Доказано, что нефункционирующий участок гена можно вернуть к нормальной работе. Известны также молекулы (индол-3-карбинол, эпигаллокатехин-3-галлат), которые могут в этом помочь. Они широко изучаются как в России, так и за рубежом. PubMed (международная база медицинских и биологических публикаций) содержит около десяти тысяч исследований, где экспериментально доказана их эффективность только в отношении рака яичников и молочной железы, и еще много таких работ по всему спектру онкологических заболеваний.
«Процесс канцерогенеза длительный и многофакторный. При «обнаружении» его ранних стадий (например, увеличение маммографической плотности в молочной железе, цервикальная интраэпителиальная неоплазия в шейке матки) можно блокировать накопление эпигенетика с помощью препараты на основе модификаций активных молекул и таким образом препятствуют развитию злокачественного процесса, - пояснил в эксклюзивном комментарии «Эксперту» Левон Ашрафян».
Под его руководством созданы препараты «Промисан» и «Индипол», которые зарегистрированы как БАДы. В отличие от классических лекарств от рака, они нацелены не на уничтожение опухолевых клеток, а на регуляцию активности генов, что должно заставить клетку вернуться к нормальной программе деления. Регистрация БАДов намного проще и дешевле, чем лекарств, особенно онкологических. Возможно, присуждение государственной награды будет стимулировать интерес разработчиков к дальнейшим исследованиям и полноценным клиническим испытаниям препаратов данного типа.
Между тем, исследователям удалось включить в систему лечения, помимо химиотерапии, новые препараты при раке яичников и местнораспространенном раке шейки матки, что позволило увеличить пятилетнюю выживаемость больных с этим типом заболевания в два и более раза в полтора-три раза. В планах расширение линейки средств.
«Сегодня ясно, что две трети онкологического процесса уже на самых ранних стадиях развития имеют отдаленные метастазы. Одно хирургическое вмешательство не может эффективно решить эту проблему. Кроме того, злокачественный процесс при своем движении сильно перестраивается. Феномен лекарственной устойчивости "Наша задача - ограничить опухоль в ее пластичности. А для этого необходимо иметь широкую панель препаратов, воздействующих на центральные зоны канцерогенеза. Задача эта непростая, но решить ее можно", - говорит Левон. Ашрафян.
Под руководством академика Ашрафяна в отделении онкогинекологии и маммологии также сформирована команда различных специалистов для принятия решений по лечению новообразований, выявленных во время беременности, тактике терапии в этот период, а также перспективам лечения рождение здорового ребенка. Еще одним направлением работы исследователя является сохранение репродуктивной функции женщин после излечения от рака.
Дмитрий Трофимов разрабатывает и внедряет комплексный подход к использованию молекулярно-генетических методов диагностики патологии матери и ребенка на всех этапах, от беременности до родов, включая анализ инфекционных факторов и реакции организма на них. Под его руководством созданы тесты для диагностики инфекций нижних отделов репродуктивной системы у мужчин и женщин, а также разработана большая диагностическая панель для выявления высокоонкогенного вируса папилломы (ВПЧ), которую исследователь предлагает дополнить эпигенетическим анализом.
Реактор под контролем
Третья премия предсказуемо характеризуется успехами в физике. За несколько десятилетий благодаря советским ядерным и космическим проектам, а также мощной программе индустриализации в стране сформировались сильные физические школы, получившие признание во всем мире. Из 19 нобелевских лауреатов с гражданством СССР и РФ абсолютное большинство - 12 - представляют физики.
В этом году государственной премии удостоены заведующий отделом физики нейтрино Курчатовского института, заведующий отделом физики элементарных частиц МИФИ Михаил Скорохватов и ведущий научный сотрудник Курчатовского института Владимир Копейкин, которые, как свидетельствует По материалам наградной комиссии сформировалось новое научное направление - прикладная физика реакторных антинейтрино.
Элементарная частица нейтрино, открытая почти столетие назад, до сих пор считается одним из самых загадочных объектов во Вселенной. Нейтрино практически ни с чем не взаимодействуют, по теории у них нет массы, но сейчас видно, что весят они все-таки немного, а это уже за пределами Стандартной модели - современной теории материи. Некоторые физики предсказывают существование нового типа нейтрино, которые могут быть частью темной материи. Еще в 1970-е годы в Курчатовском институте была создана нейтринная лаборатория, где начались исследования антипода нейтрино - реакторных антинейтрино. В этих работах, основанных на изучении свойств и взаимодействий антинейтрино, впервые в мире экспериментально показано, что нейтринное излучение ядерного реактора, образующееся в ходе цепной реакции деления, извне дает ценную информацию о текущих мощность действующего реактора и состав его активной зоны.
Затем институт разработал прототип нейтринного детектора, который в настоящее время проходит испытания на Калининской АЭС. «В перспективе он должен работать в режиме «черного ящика» — постоянно передавать в центр управления данные о выработке энергии и изотопном составе ядерного топлива, в том числе о сжигании изотопов урана и накоплении изотопов плутония», — сказал он о создателях устройства, ставшего лауреатом, рассказал Эксперт. Государственная премия Михаила Скорохватова.
Назначение детектора – автономное непрерывное измерение процессов в реакторе даже в аварийной ситуации, когда блоки управления в реакторе могут быть отключены или разрушены. Так, во время аварий в Чернобыле и на Фукусиме специалистам было непонятно, имеет ли место цепная реакция в вышедших из строя реакторах, а эта информация была необходима для принятия адекватных решений.
Кроме того, методы нейтринного контроля не подлежат фальсификации и представляют интерес для сохранения гарантий нераспространения ядерного оружия при поставках реакторов в третьи страны.
«Когда реактор атомной электростанции загружается свежим топливом, в течение первых нескольких месяцев образуется плутоний оружейного качества, который можно извлечь для незаконного производства ядерной бомбы. И эксперты МАГАТЭ признают, что эффективных методов контроля над этим процессом нет: пломбы, камеры наблюдения — все данные могут быть фальсифицированы. Единственный надежный метод управления - нейтрино. По данным нейтринного детектора диспетчеры смогут в течение часа выявить остановку реактора и организовать проверку для предотвращения противоправных действий», — пояснил нам Михаил Скорохватов.
Ученый убежден, что создание промышленных нейтринных контрольных детекторов позволит МАГАТЭ требовать от всех стран внедрения таких устройств при строительстве АЭС. Также остро стоит проблема применения гарантий МАГАТЭ к эксплуатации транспортабельных (плавучих) ядерных энергоблоков, как правило, не подкрепленных независимой проверкой. Те, у кого нет таких технологий, не смогут свободно продавать реакторы третьим странам. Помимо России в гонке по разработке нейтринных методов мониторинга ядерных реакторов участвуют США, Франция, Южная Корея, Китай и Япония. Россия здесь является признанным лидером как в теории, так и в экспериментах.
Больше интересных статей здесь: Технологии.
Источник статьи: Высшую научную награду страны все чаще вручают за достижения в медицине.