Что такое офтальмоскоп?
Офтальмоскоп — это специализированный медицинский инструмент, предназначенный для визуального осмотра внутренних структур глаза, в первую очередь глазного дна. Классическая модель представляет собой вогнутое круглое зеркало с небольшим отверстием в центре. К зеркалу крепится рукоятка, которая может быть выполнена в виде длинной ручки или компактного держателя. Именно через центральное отверстие врач наблюдает за отраженным светом.
Принцип действия и физика процесса
Работа прибора основана на законах оптики. Свет от источника, расположенного перед пациентом, проходит через его зрачок, преломляется в хрусталике и других оптических средах глаза, достигает сетчатки и отражается от нее. Согласно закону сопряженных фокусов, отраженные лучи возвращаются обратно практически по тому же пути.
На практике врач располагает источник света (например, лампу) позади и слева от пациента. Офтальмоскоп, который держит исследователь перед своим глазом, улавливает этот свет и направляет его зеркалом в глаз пациента. Отраженные от глазного дна лучи возвращаются и через отверстие в зеркале попадают в глаз врача, позволяя ему увидеть картину.
Этот процесс визуализируется как характерное красное свечение зрачка (рефлекс глазного дна). Его цвет и интенсивность зависят от состояния сетчатки, количества пигмента, а также от кровенаполнения сосудов сосудистой оболочки глаза.
Условия для проведения офтальмоскопии
Для успешного исследования необходимо соблюдать несколько условий:
- Процедура проводится в затемненном помещении, чтобы зрачок пациента был расширен, а посторонний свет не мешал наблюдению.
- В качестве источника света используется матовая лампа мощностью 75–100 Вт, которую размещают слева от пациента на уровне его глаз.
- Врач садится напротив пациента на расстоянии примерно 50 сантиметров.
Основные методы офтальмоскопии
Офтальмоскопия в обратном виде
Это классический метод, для которого используется простой офтальмоскоп и дополнительная двояковогнутая линза (силой около 13 диоптрий). Линзу помещают перед глазом пациента на расстоянии 7–8 см. Свет, отраженный зеркалом офтальмоскопа, освещает глазное дно. Отраженные от него лучи проходят через линзу, которая создает между собой и глазом врача увеличенное, но перевернутое (обратное) изображение структур глазного дна. Этот метод дает общий обзор и позволяет выявить грубые патологии.
Офтальмоскопия в прямом виде
Данный метод основан на точном совмещении фокусов глаза пациента и глаза врача. Получив красный рефлекс, врач постепенно приближает офтальмоскоп к глазу пациента, пока не достигнет положения, в котором лучи от глазного дна будут четко сфокусированы на его сетчатке. Для компенсации разницы в рефракции (преломляющей способности) между глазами пациента и врача в современных офтальмоскопах используется набор сменных линз (диск с оптическими стеклами).
Этот метод дает прямое (неперевернутое), увеличенное в 15–16 раз изображение, что позволяет детально изучить мельчайшие структуры: сосуды, диск зрительного нерва, макулу. Это делает прямую офтальмоскопию чрезвычайно ценной для диагностики.
Значение офтальмоскопии в медицине
Исследование глазного дна — это не просто осмотр глаза. Состояние сетчатки, сосудов и зрительного нерва является важным диагностическим признаком для многих системных заболеваний. Поэтому офтальмоскопия имеет критическое значение не только в офтальмологии, но и в неврологии (для оценки внутричерепного давления), кардиологии и терапии (для диагностики гипертонической болезни, сахарного диабета, атеросклероза).
Современные модификации прибора
Помимо классических зеркальных моделей, сегодня широко используются электрические офтальмоскопы. В их рукоятку встроен собственный яркий источник света (галогенная или светодиодная лампа), что делает процедуру более удобной и независимой от внешнего освещения. Существуют также бинокулярные офтальмоскопы, дающие стереоскопическое (объемное) изображение, и приборы с возможностью фото- и видеорегистрации изображения глазного дна.